業務『報告フォーム』

業務後の『報告フォーム』です。
【情報の追加・修正は、随時お知らせ下さい。】

業務完了後、下記の点をご報告下さい。

1.通訳氏名(英文)(必須)

2.通訳日(数字で年-月-日)(必須(例)2019-1-1)

3.患者様名(英文)(必須)
(英語:氏→名の順に)

4.開始時刻&終了時刻((例)11:00-13:00)

5.通訳が負担した医療費:(もしあれば)

6.通訳費の合計:(必須:時間計算し、数字を記入)

7.交通費の合計:(必須:ない場合は「0」と記入)

8.通訳費と交通費の合計:(必須:合計額を記入)

9.患者様の診断名(日本語・もしお分かりならば)

10.通訳の内容(必須:再診日時と次回担当が可能かを教えて下さい。)(報告内容は、このまま保険会社に連絡します。丁寧に記載ください。)

11.勤務中の質問・ご不明な点(何なりとご相談ください)

12.上記のコピー(控え)をお送りします。Emailを入力下さい。(必須)

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